ここでは、あなたのパニック障害度についてテストしてみましょう。
質問 1 胸がドキドキと動悸がする。 はい いいえ
質問 2 息をするのがつらく、胸がつかえた感じがする。 はい いいえ
質問 3 めまいがしてふらつき、汗をかく。 はい いいえ
質問 4 胃の調子が悪い、吐き気がする。 はい いいえ
質問 5 手足がぶるぶると震える はい いいえ
質問 6 とんでもないことをするのではないかと思う。 はい いいえ
質問 7 無意識に恐怖を感じてしまう。自分でなくなる。 はい いいえ
質問 8 「このままだと自分は死ぬ」と恐怖を感じる。 はい いいえ
質問 9 心臓が痛い、苦しい、圧迫される はい いいえ
質問 10 運動もしないのに汗があふれでる はい いいえ
質問 11 息切れ、息苦しさ、ハーハー息をする はい いいえ
質問 12 息がつまる、窒息する はい いいえ
質問 13 気が変になるのではないかという恐怖 はい いいえ
質問 14 体の冷感または熱感 はい いいえ
質問 15 死の恐怖 はい いいえ
質問 16 現実でない感じ、自分でない感じ はい いいえ

「パニック障害の可能性があります」と出ましたら
このまま印刷してご来院時に受付にお渡し下さい。
お名前
苗字だけで結構です
住所(市、区)
例:大野城市
性別 男性/ 女性
年齢
ご記入ありがとうございました。 印刷する ゆう心と体のクリニック
TEL092-584-1501